電子腸鏡的臨床應(yīng)用講課課件

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1、一、電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥一、電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥 l1.便血或黏液便已除外肛門(mén)疾患，其原因不明確；l2.腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作；l3.鋇灌腸或臨床高度懷疑結(jié)腸惡性腫瘤；l4.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)回盲部病變而不能明確性質(zhì)；l5.腸息肉或潰瘍性結(jié)腸炎為明確其病變范圍；l6.結(jié)腸息肉需經(jīng)電子結(jié)腸鏡摘除；一、電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥 1.便血或黏液便已除外肛門(mén)疾患，其1電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥l7.術(shù)中對(duì)大、小腸病變不能明確定位、或大、小腸多發(fā)性息肉需經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡摘除；l8.假性腸梗阻需經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡解除梗阻；l9.腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)需明確診斷及復(fù)位；l10.大腸癌或大腸息肉術(shù)后復(fù)查；l11.大腸病變需要定期觀察

2、；電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥7.術(shù)中對(duì)大、小腸病變不能明確定位、或大2二、二、電子腸鏡檢查的禁忌癥電子腸鏡檢查的禁忌癥l1.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無(wú)法插入時(shí)，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。l2.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。l3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。二、電子腸鏡檢查的禁忌癥1.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無(wú)法插入時(shí)，3電子腸鏡檢查的禁忌癥電子腸鏡檢查的禁忌癥l4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。l5.年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。l6.腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查

3、。電子腸鏡檢查的禁忌癥4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。4三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥l1.腸穿孔、出血、感染l2.腸壁、腸系膜撕裂l3.脾破裂三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1.腸穿孔、出血、感染5正常直腸正常直腸l粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注氣使腸腔擴(kuò)張時(shí)，可見(jiàn)小血管或較大的淡藍(lán)色血管；還可見(jiàn)三條交錯(cuò)的半月形皺襞（直腸瓣）。正常直腸粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注6正常乙狀結(jié)腸正常乙狀結(jié)腸l粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變 正常乙狀結(jié)腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感7婦

4、女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。粘膜呈淡桔紅色，血 管紋理清晰，半月形 皺襞清晰可見(jiàn)，而且 分部均勻；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清晰。在小腸的出現(xiàn)率低，小腸的鋪路石征伴有縱行潰瘍或者單側(cè)腸管變形，結(jié)腸息肉需經(jīng)電子結(jié)腸鏡摘除；年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。晚期：黏膜萎縮、蒼白、干燥，血管像紊亂，但是清晰可見(jiàn)。大腸癌或大腸息肉術(shù)后復(fù)查；淋巴細(xì)胞聚集，主要在粘膜下層并可發(fā)展到漿膜層。從距肛門(mén)10cm20cm范圍內(nèi)的腸段，可見(jiàn)比較密集的樹(shù)根樣息肉匍匐于腸壁。便血或黏液便已除外肛門(mén)疾患，其原因不明確；假息肉或稱炎癥性息肉一般出現(xiàn)在慢性修復(fù)期，息肉形狀

5、多樣，有蒂或五蒂，有時(shí)出現(xiàn)橋型增生。鋇灌腸發(fā)現(xiàn)回盲部病變而不能明確性質(zhì)；假息肉或稱炎癥性息肉一般出現(xiàn)在慢性修復(fù)期，息肉形狀多樣，有蒂或五蒂，有時(shí)出現(xiàn)橋型增生。非干酪壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。正常降結(jié)腸正常降結(jié)腸l粘膜呈淡桔紅色，血 管紋理清晰，半月形 皺襞清晰可見(jiàn)，而且 分部均勻；腸腔呈圓 筒狀，很少?gòu)澢?，視野較深廣。婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。正常降結(jié)腸粘膜呈淡桔紅色，8正常脾曲正常脾曲l脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數(shù)病人脾曲可見(jiàn)一圓形淡藍(lán)色的脾臟壓跡，脾臟腫大者尤為明顯，其余粘膜呈淡桔紅色。正常脾曲脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數(shù)病9正常橫結(jié)腸正常橫

6、結(jié)腸l粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見(jiàn)寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣。正常橫結(jié)腸粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理清晰，有光10正常肝曲正常肝曲l肝曲與橫結(jié)腸連接處常可見(jiàn)一弧形皺襞，凹面向患者背側(cè)；肝曲亦呈盲袋狀，多數(shù)緊貼肝臟，相應(yīng)的腸腔內(nèi)可見(jiàn)肝臟的壓跡呈淡藍(lán)色、邊緣銳利的投影。正常肝曲肝曲與橫結(jié)腸連接處?？梢?jiàn)一弧形皺襞，凹面向患者背側(cè)；11正常升結(jié)腸正常升結(jié)腸l升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與橫結(jié)腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清晰。正常升結(jié)腸升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與

7、橫結(jié)腸相反，為正三角形；12十一、常見(jiàn)的病變部位十一、常見(jiàn)的病變部位l直腸和乙狀結(jié)腸占病變的80l橫結(jié)腸和降結(jié)腸占病變的10l升結(jié)腸和回盲部占病變的5l小腸病變占病變的5十一、常見(jiàn)的病變部位直腸和乙狀結(jié)腸占病變的8013十二、結(jié)腸常見(jiàn)的病變十二、結(jié)腸常見(jiàn)的病變l息肉l腫瘤l炎癥潰瘍性結(jié)腸炎l血管畸形l內(nèi)痔十二、結(jié)腸常見(jiàn)的病變息肉14結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉l男，22歲，左下腹疼痛。直腸（距肛門(mén)7cm處）可見(jiàn)一隆起物，0.50.5cm，表面發(fā)紅，亞蒂。病理結(jié)果：腺瘤型。結(jié)腸息肉男，22歲，左下腹疼痛。直腸（距肛門(mén)7cm處）可見(jiàn)一15多發(fā)樹(shù)根樣腸道息肉多發(fā)樹(shù)根樣腸道息肉l女，74歲。從距肛門(mén)10cm20c

8、m范圍內(nèi)的腸段，可見(jiàn)比較密集的樹(shù)根樣息肉匍匐于腸壁。多發(fā)樹(shù)根樣腸道息肉女，74歲。從距肛門(mén)10cm20cm范圍16結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉l男，60歲。直腸距肛門(mén)10cm處可見(jiàn)一1.01.0cm有蒂分葉狀息肉。病理活檢結(jié)果：腺瘤型息肉。結(jié)腸息肉男，60歲。直腸距肛門(mén)10cm處可見(jiàn)一1.01.017結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉l男，12歲。乙狀結(jié)腸部位可見(jiàn)有蒂息肉，大小約2.0cm4.0cm，表面不平整、糜爛，粘膜下出血及滲血，狀似草莓。結(jié)腸息肉男，12歲。乙狀結(jié)腸部位可見(jiàn)有蒂息肉，大小約2.0c18腸鏡下結(jié)腸息肉摘除腸鏡下結(jié)腸息肉摘除 例例1腸鏡下結(jié)腸息肉摘除 例119粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性

9、；距肛100cm至135cm這一段腸道可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。距肛門(mén)50cm處可見(jiàn)一大小約1.直腸距肛門(mén)59cm范圍內(nèi)粘膜大面積糜爛潰瘍，附著壞死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有結(jié)節(jié)隆起。隆起部分是由于黏膜下層的浮腫和慢性炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)二引起的。0cm圓形隆起，隆起頂端可見(jiàn)一糜爛凹陷。假息肉或稱炎癥性息肉一般出現(xiàn)在慢性修復(fù)期，息肉形狀多樣，有蒂或五蒂，有時(shí)出現(xiàn)橋型增生。年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。一、電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥在小腸的出現(xiàn)率低，小腸的鋪路石征伴有縱行潰瘍或者單側(cè)腸管變形，腸息肉或潰瘍性結(jié)腸炎為明確其病變范圍；粘膜呈淡桔紅色，血 管紋理清晰，半

10、月形 皺襞清晰可見(jiàn)，而且 分部均勻；直腸和乙狀結(jié)腸占病變的80便血或黏液便已除外肛門(mén)疾患，其原因不明確；年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。腸鏡下結(jié)腸息肉摘除腸鏡下結(jié)腸息肉摘除 例例2粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；腸鏡下結(jié)腸息肉20潰瘍性直腸炎潰瘍性直腸炎潰瘍性直腸炎21潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎22潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎l起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作性。l消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見(jiàn)，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。l全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮。潰瘍性結(jié)腸炎起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作

11、性。23潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎l腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動(dòng)性肝炎，口腔潰瘍等。l分期：早期：可見(jiàn)血管像，黏膜發(fā)紅、浮腫，無(wú)出血。晚期：黏膜萎縮、蒼白、干燥，血管像紊亂，但是清晰可見(jiàn)。中期：介于早期和晚期之間 潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動(dòng)性肝炎24潰瘍性結(jié)腸炎鏡下表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎鏡下表現(xiàn)l1.腸粘膜充血、水腫，質(zhì)地變脆，觸之易出血;l2.粘膜呈顆粒感，失去光澤，粗糙不平；l3.潰瘍大多表淺、多發(fā)、形態(tài)各異、大小不等。l4.假息肉或稱炎癥性息肉一般出現(xiàn)在慢性修復(fù)期，息肉形狀多樣，有蒂或五蒂，有時(shí)出現(xiàn)橋型增生。潰瘍性結(jié)腸炎鏡下表現(xiàn)1.腸粘膜充血、水腫，質(zhì)地

12、變脆，觸之易出25克羅恩病克羅恩病l男，35Y。l升結(jié)腸距肛門(mén)130cm處可見(jiàn)一直徑約1.2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見(jiàn)多個(gè)卵石樣結(jié)節(jié)隆起。l病理診斷：可見(jiàn)炎性肉芽組織克羅恩病男，35Y。26克羅恩病克羅恩病l女，63Y，反復(fù)便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見(jiàn)節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見(jiàn)滲血、粘液和膿液；距肛100cm至135cm這一段腸道可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動(dòng)缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見(jiàn)炎性肉芽組織。克羅恩病女，63Y，反復(fù)便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見(jiàn)節(jié)段性粘膜潰27克羅恩病克羅恩病l隆起局限性，有平坦的黏膜覆蓋，為鋪路石征，是克羅恩病的主要表現(xiàn)之一。l

13、典型表現(xiàn)為縱行潰瘍和其周圍小潰瘍之間大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多發(fā)性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下層的浮腫和慢性炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)二引起的。l在小腸的出現(xiàn)率低，小腸的鋪路石征伴有縱行潰瘍或者單側(cè)腸管變形，克羅恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆蓋，為鋪路石征，是克羅恩病28克羅恩病克羅恩病l在 大腸的出現(xiàn)率高，需要與潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸系膜脂膜炎癥、重癥的缺血性結(jié)腸炎等相鑒別?？肆_恩病在 大腸的出現(xiàn)率高，需要與潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸系29克羅恩病的鏡下表現(xiàn)克羅恩病的鏡下表現(xiàn)l1.全壁炎。l2.裂隙狀潰瘍，深達(dá)粘膜下。l3.非干酪壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。l4.粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管

14、擴(kuò)張、血管擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞聚集、纖維組織增生等所致。l5.淋巴細(xì)胞聚集，主要在粘膜下層并可發(fā)展到漿膜層?？肆_恩病的鏡下表現(xiàn)1.全壁炎。30早期腸癌早期腸癌l男，71歲。直腸（距肛門(mén)7cm處）可見(jiàn)一大小約1.0cm1.0cm圓形隆起，隆起頂端可見(jiàn)一糜爛凹陷。病理：低分化腺癌。早期腸癌男，71歲。直腸（距肛門(mén)7cm處）可見(jiàn)一大小約1.31直腸類癌直腸類癌l女，46。直腸距肛門(mén)10cm處可見(jiàn)一直徑約1.0cm光滑隆起，顏色發(fā)黃，質(zhì)地較硬，病變處活檢5塊。病理診斷：類癌 直腸類癌女，46。直腸距肛門(mén)10cm處可見(jiàn)一直徑約1.0c32便血或黏液便已除外肛門(mén)疾患，其原因不明確；鋇灌腸發(fā)現(xiàn)回盲部病變而不能明確

15、性質(zhì)；2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見(jiàn)多個(gè)卵石樣結(jié)節(jié)隆起。病變隆起急峻，與周圍黏膜界限清楚。鋇灌腸或臨床高度懷疑結(jié)腸惡性腫瘤；從距肛門(mén)10cm20cm范圍內(nèi)的腸段，可見(jiàn)比較密集的樹(shù)根樣息肉匍匐于腸壁。鋇灌腸發(fā)現(xiàn)回盲部病變而不能明確性質(zhì)；中期：介于早期和晚期之間有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項(xiàng)檢查。腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。鋇灌腸發(fā)現(xiàn)回盲部病變而不能明確性質(zhì)；粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管擴(kuò)張、血管擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞聚集、纖維組織增生等所致。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見(jiàn)炎性肉芽組織。0cm，表面不平整、糜

16、爛，粘膜下出血及滲血，狀似草莓。結(jié)腸息肉需經(jīng)電子結(jié)腸鏡摘除；直腸癌直腸癌l男，45歲。直腸距肛門(mén)59cm范圍內(nèi)粘膜大面積糜爛潰瘍，附著壞死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有結(jié)節(jié)隆起。便血或黏液便已除外肛門(mén)疾患，其原因不明確；直腸癌男，45歲。33直腸癌（潰瘍型）直腸癌（潰瘍型）l男性，71歲，便血。進(jìn)鏡10cm，到達(dá)直腸，腸道清潔。直腸部位可見(jiàn)大小約5.0cm6.0cm巨大不規(guī)則潰瘍，周邊呈結(jié)節(jié)狀環(huán)狀不規(guī)則隆起圍堤，基底僵硬、結(jié)節(jié)不平、覆污苔、滲血，蠕動(dòng)缺失，脆易出血。病理：直腸腺癌 直腸癌（潰瘍型）男性，71歲，便血。進(jìn)鏡10cm，到達(dá)直腸34直腸癌直腸癌l病變隆起急峻，與周圍黏膜界限清楚。l表面

17、附有粘液或腐苔。l病變的中央部可見(jiàn)不規(guī)則的潰瘍，伴有出血。l活動(dòng)度差直腸癌病變隆起急峻，與周圍黏膜界限清楚。35結(jié)腸憩室結(jié)腸憩室l男性，71歲。距肛門(mén)50cm處可見(jiàn)一大小約1.0cm1.2cm三角形憩室 結(jié)腸憩室男性，71歲。距肛門(mén)50cm處可見(jiàn)一大小約1.0c36結(jié)腸多發(fā)性憩室結(jié)腸多發(fā)性憩室l升結(jié)腸近回盲部處可見(jiàn)十?dāng)?shù)個(gè)直徑約0.3cm1.0cm大小不等的憩室。憩室內(nèi)可見(jiàn)糞便殘留。結(jié)腸多發(fā)性憩室升結(jié)腸近回盲部處可見(jiàn)十?dāng)?shù)個(gè)直徑約0.3cm137結(jié)腸多發(fā)性憩室結(jié)腸多發(fā)性憩室l大部分結(jié)腸憩室為無(wú)肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通支處。l憩室內(nèi)的黏膜與周圍黏膜相同，可見(jiàn)血管透見(jiàn)。l有憩室的腸管因半月襞受牽拉，管腔變得狹小。有時(shí)憩室內(nèi)可見(jiàn)糞石。結(jié)腸多發(fā)性憩室大部分結(jié)腸憩室為無(wú)肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力38結(jié)腸癌致腸腔狹窄結(jié)腸癌致腸腔狹窄l男，56，便秘。取左側(cè)臥位，循腔進(jìn)鏡40cm，見(jiàn)4、5個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)隆起呈環(huán)形向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，粘膜表面糜爛潰瘍，基底僵硬，蠕動(dòng)缺失，脆易出血，腸腔狹窄，腸鏡不能通過(guò)。結(jié)腸癌致腸腔狹窄男，56，便秘。取左側(cè)臥位，循腔進(jìn)鏡40c39謝謝40